Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Реферат
Современные методы оценки здоровья населения и их использование для планирования профилактических мероприятий
Введение
В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» часто сводится к следующим формулировкам:
1) здоровье - это отсутствие болезней;
2) здоровье и норма - понятия тождественные;
3) здоровье, как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических составляющих.
Общим для этих подходов является то, что здоровье понимается как нечто противоположное, отличное от болезни, то есть понятие «здоровье» до сих пор определяется через понятие «нездоровье» и зависит от распространенности тех или иных болезней, дефектов развития, несчастных случаев, уровня смертности. Таким образом, до сих пор медицина и ее теория остаются во власти патологии. Крайне мало таких индексов, показателей, которые отражали бы качество и количество собственно здоровья - личного и общественного.
При анализе и оценке риска для здоровья населения необходимо использовать показатели, которые, с одной стороны, позволяли бы оценить состояние здоровья количественно, а с другой, подтвердить, что изменения в состоянии здоровья достоверно связаны с воздействием определённого вредного фактора.
Здоровье населения может быть оценено на индивидуальном и популяционном уровне.
Для оценки индивидуального здоровья используют показатели, учитывающие уровень и степень гармоничности физического и психического развития, реактивность и сопротивляемость к болезням, оценку возрастных изменений, наличие хронических заболеваний, показатели нетрудоспособности, обусловленной заболеваниями или травмами и др.
Для оценки состояния здоровья на популяционном уровне или для отдельных групп населения используют показатели, в основу которых положены данные о заболеваемости и смертности, о группах здоровья, о времени сохранения здоровья в течение определённого возрастного периода. По этим показателям рассчитывают среднюю продолжительность предстоящей жизни.
1. Основные методы исследования общественного здоровья и здравоохранения
общественный здравоохранение население
Общественное здоровье и здравоохранение имеют свою методологию и методы исследования. Такими методами являются: статистический, исторический, экономический, экспериментальный, хронометражных исследований, социологические методы и другие.
2 . Ст атистический метод
Используется широко в большинстве исследований: он позволяет объективно определить уровень состояния здоровья населения, определять эффективность и качество работы лечебно-профилактических учреждений.
Статистические данные об общественном здоровье принято изучать на трех уровнях:
* первый уровень (групповой) - здоровье малых социальных или этнических групп;
* второй уровень (региональный) - здоровье населения отдельных административных территорий;
* третий уровень (популяционный) - здоровье популяции в целом.
Исследованием общественного здоровья занимается медицинская статистика - один из разделов биостатистики, изучающий основные закономерности и тенденции здоровья населения, здравоохранения с использованием методов математической статистики.
Для оценки общественного здоровья принято использовать следующие группы показателей (индикаторов):
* показатели медико-демографических процессов;
* показатели заболеваемости населения;
* показатели инвалидности населения;
* показатели физического здоровья населения;
* показатели социальной обусловленности общественного здоровья;
* интегральные показатели здоровья населения.
Анализ этих показателей в динамике, сопоставление их с аналогичными показателями других стран служат основой для выработки управленческих решений по оптимизации деятельности системы здравоохранения, сохранению и улучшению здоровья граждан.
В работе практического врача, врача поликлиники и особенно организатора здравоохранения приходится часто иметь дело с вычислением различных показателей, характеризующих здоровье населения, заболеваемость, рождаемость, смертность, различные показатели работы медицинских кадров и т.д.
Если учесть, что при этом приходится иметь дело с большими цифрами, станет понятной необходимость оптимизации труда медицинских работников, занимающихся этими расчетами (см. Ю.И. Иванов, О.Н. Погорелюк Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований, М.: Медицина, 1990).
Вычисление процентов
Наиболее часто врачу приходится рассчитывать процентное содержание того или иного явления от общей совокупности. Расчеты проводятся по формуле:
где K - необходимый показатель, a - количество случаев, которые необходимо выразить в процентах; b - общее количество случаев, принимаемое за 100%.
Расчеты промилле
В практике врача - организатора здравоохранения нередко приходится рассчитывать количество тех или иных признаков от общей совокупности их в пересчете на 1000. Выражают такие показатели в промилле. Общая формула для их расчетов:
где K - рассчитываемый показатель; a - число явлений, встречающихся в данной среде; b - общая численность среды.
Расчет коэффициентов распространения отдельных болезней или классов болезней среди всего населения или отдельных его групп
Этот показатель обычно рассчитывают на 10 000 населения. Поэтому расчет проводят по формуле:
где K - искомый показатель; a - число случаев заболевания; b - средняя численность населения.
Расчет годового показателя смертности с учетом причины смерти
Этот показатель обычно рассчитывают на 100 000 населения по формуле:
где K - годовой показатель смертности; a - число умерших от данной причины среди населения данной территории; b - среднегодовая численность населения на данной территории.
По этой же формуле рассчитывают коэффициент распространения редко встречающихся заболеваний.
Расчет показателя детской смертности
В случаях больших различий в рождаемости в двух смежных годах расчет показателя детской смертности проводят по формуле:
где K - показатель детской смертности; a - число умерших детей в возрасте до 1 года в данном году; b - количество родившихся в данном году; c - количество родившихся в предыдущем году.
Вместе с тем вышеприведенная формула используется очень часто, но она не совсем точна, так как из умерших в этом году не обязательно 1/3 родилась в прошлом году. Поэтому для учета точного соотношения правильнее применять другую формулу, после упрощения имеющую вид:
где a - умерло детей в возрасте до 1 года в этом году; b - из них родились в прошлом году; c - из них родились в этом году; d - всего родилось детей в прошлом году; e - всего родилось детей в этом году.
Вычисление процента смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности
Для нахождения этого показателя сначала вычисляют показатель детской смертности, затем рассчитывают смертность детей первого месяца жизни. Зная показатели, можно рассчитать процент смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности. После объединения всех этих формул получается, что процент смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности можно найти по формуле:
где K - процент смертности детей первого месяца жизни по отношению ко всей детской смертности; a - количество умерших детей в возрасте до 1 мес.; b - количество родившихся в этом году; c - количество родившихся в предыдущем году; d - количество умерших детей в возрасте до 1 года.
Вычисление коэффициента перинатальной смертности
Коэффициент перинатальной смертности вычисляют по формуле:
где K - коэффициент перинатальной смертности; a - число родившихся мертвыми; b - число умерших в первую неделю жизни; c - общее число родившихся (живыми и мертвыми).
Вычисление показателей постнеонатальной смертности
Под постнеонатальной смертностью понимают смертность детей в возрасте старше 1 мес до 1 года и вычисляют ее по формуле:
где K - искомый показатель; a - число детей, умерших в возрасте от 28 дней до 1 года; b - число родившихся детей; c - число умерших в первые 28 дней жизни.
Вычисление показателя смертности детей старше 1 года
Этот показатель принято рассчитывать по формуле:
где K - искомый показатель; a - общее число умерших; b - число умерших в возрасте до 1 года; c - общая численность населения; d - общее число родившихся.
Расчет средней годовой нагрузки за 1 ч работы участкового педиатра
где K - показатель годовой нагрузки за 1 ч; a - общее число посещений участковых педиатров; b - число участковых педиатров; c - число дней работы в году; d - число часов работы в день.
Вычисление общего процента ошибок в определении срока родов
Частоту ошибок в определении сроков родов, своевременности предоставления дородового отпуска определяют по формуле:
где K - процент ошибок в определении срока родов; a - число женщин, родивших на 15 дней и более раньше установленного консультацией срока; b - число женщин, родивших позже установленного срока на 15 дней и более; c - число родивших женщин, имевших дородовой отпуск.
Вычисление показателя частоты окончания беременности родами
Этот показатель рассчитывают по формуле:
где K - изучаемый показатель; a - число женщин, у которых беременность закончилась родами; b - число женщин, у которых беременность закончилась абортами.
Вычисление показателя частоты осложнений в родах
Этот показатель рассчитывают по формуле:
где K - показатель частоты осложнений в родах в процентах; a - число родильниц, имевших осложнения в родах; b - число принятых родов; c - число поступивших женщин, родивших вне родильного отделения.
Расчет потребности населения в амбулаторно-поликлиническом обслуживании
где K - потребность в поликлинической помощи (число посещений к врачу на 1000 населения); a - заболеваемость (обращаемость на 1000 населения); b - коэффициент повторности посещений с лечебной целью на одно заболевание по данной специальности; c - число диспансерных посещений в связи с заболеваемостью; d - число посещений по профилактическому обслуживанию.
Расчет потребности населения в стационарной помощи
Этот показатель в целом и по отдельным специальностям рассчитывают по формуле:
где K - потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения; a - уровень обращаемости на 1000 населения; b - процент госпитализации или процент отбора на койку из числа обратившихся; c - средняя продолжительность пребывания больного на койке; d - среднегодовая занятость койки.
Вычисление коэффициента естественного прироста населения
Этот показатель вычисляют по формуле:
где K - коэффициент естественного прироста населения; a - число родившихся; b - число умерших; c - среднегодовая численность населения.
3 . Ис торический метод
Позволяет в исследовании проследить состояние изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны. Необходимо знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее. В соответствии с прошлым опытом разрабатываются мероприятия по предотвращению подъема заболеваемости или предупреждению ее.
4 . Эк ономический метод
Позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Вопросы планирования финансовой деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее рациональное расходование денежных средств, оценка эффективности действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих действий на экономику страны - все это составляет предмет экономических исследований в области здравоохранения.
5 . Ме тод экспертных оценок
Используется для изучения качества и результативности медицинской помощи, ее планирования и др. Оценка уровня качества медицинских услуг осуществляется производителями и потребителями. Производители могут ориентироваться на лучшие отечественные и мировые аналоги, требования международных и национальных стандартов. Повышение уровня КМП означает воплощение в ней новых и не реализованных ранее достижений медицинской науки и практики.
В каждой новой технологии воплощены имеющиеся на конкретный момент медицинские и научно-технические знания. Безусловно, медицинские и научно-технические знания не всегда поддаются непосредственному количественному измерению. Поэтому новые технологии медицинской помощи имеют относительную оценку на основе сравнения с эталонными (стандартными). Иными словами, технический уровень изготовления протеза клапана сердца выявляется путем сравнения оцениваемого изделия с лучшим, в смысле технических возможностей, мировым уровнем. С этой точки зрения следует различать технический и технико-экономический уровни изделия медицинской промышленности.
6 . Ме тод социологических исследований
Позволяет выявить отношение населения к своему здоровью, влияние условий труда и быта на здоровье населения и др.
Современные методы социологических исследований позволяют изучать процессы формирования общественного мнения о медико-социальных явлениях и тем самым получать информацию не только в форме субъективных оценок осуществляемых мер, но и в форме объективных медико-социологических показателей функционирования системы муниципального здравоохранения. Для повышения качества оказания медицинской помощи, удовлетворенности населения работой всей системы городского здравоохранения, гармонизации взаимодействия субъектов системы обязательного медицинского страхования необходимо получение мнений представителей данных субъектов. Поэтому становится актуальной проблема общественной оценки проводимых мероприятий в системе городского здравоохранения на основе постоянно действующего мониторинга общественного мнения. Изучение общественного мнения в здравоохранении крупного промышленного города как система логически последовательных методологических и организационно-технологических процедур требует высокопрофессиональной работы специалистов. Поэтому первоочередной задачей организаторов таких исследований является создание исследовательских структур, в штате которых будут обязательно присутствовать организаторы здравоохранения и социологи медицины. Это позволит повысить эффективность и прогнозировать развитие территориальной системы здравоохранения, получать необходимые данные для принятия управленческих решений, а также иметь профессиональные знания о возможностях системы медико-социологических исследований и мониторинга и о дальнейшем опыте их применения.
7. Эк спериментальный метод
Включает в себя постановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболее рациональных форм и методов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения.
Следует заметить, что в большинстве исследований преимущественно используется комплексная методика с применением большинства указанных методов. Так, если ставится задача изучить уровень и состояние амбу-латорно-поликлинической помощи населению и определить пути ее совершенствования, то статистическим методом изучается заболеваемость населения, обращаемость в поликлинические учреждения, исторически анализируется уровень ее в разные периоды, ее динамика. Экспериментальным методом анализируются предлагаемые новые формы в работе поликлиник: проверяются их экономическая целесообразность и эффективность.
В исследовании могут использоваться методы хронометражных, исследований (хронометрия работы медицинских работников, изучение и анализ затрат времени больными на получение медицинской помощи и т.д.).
Нередко широко используются социологические методы (метод-интервьюирования, анкетный метод), что позволяет получить обобщенное мнение группы людей об объекте (процессе) изучения.
Источником информации является, в основном, государственная отчетная документация лечебно-профилактических медицинских учреждений или же для более глубокого исследования сбор материала может производиться на специально разработанные карты, анкеты, в которые включены все вопросы для получения необходимых сведений, согласно утвержденной программе исследования и задач, которые поставлены перед исследователем.
Данный метод может совместно использоваться с другими, например:
1. Ме тод системного анализа -научный метод познания, представляющий собой последовательность действий по установлению структурных связей между переменными или постоянными элементами исследуемой системы. Опирается на комплекс общенаучных, экспериментальных, естественнонаучных, статистических, математическихметодов.
2. Эп идемиологический метод -специфическая совокупность приемов и способов, предназначенных для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний в популяции людей (включает наблюдение, обследование, историческое и географическое описание, сопоставление, эксперимент, статистический и логический анализ).
3. Медико-географический метод - метод медицинской географии, заключающийся в сборе, систематизации и обобщении сведений о природных, экономико-географических и медико-санитарных условиях той или иной территории и влиянии этих условий на здоровье населения.
Действенными формами оздоровительной работы являются единые комплексные планы. Они (для отдельных объектов или для административной территории) направлены на проведение комплексных мероприятий силами не только медицинских работников (лечебного и гигиенического профиля), но и специалистов технических, административных, профсоюзных, финансовых, юридических и других подразделений и ведомств.
На основе анализа медико-демографической, эпидемической и экологической ситуации, оценки санитарного состояния и здоровья различных групп населения и уровня технического обеспечения планируются мероприятия с указанием сроков исполнения и ответственных.
Составление комплексных планов организуется врачами-специалистами (руководителем комитета по здравоохранению и главным государственным санитарным врачом территории), утверждают их руководители администрации территории. После утверждения план приобретает форму документа, обязательного для всех исполнителей. На отдельных производственных объектах комплексные планы составляют главные врачи медико-санитарных частей, цеховые терапевты, санитарные врачи по гигиене труда. Утверждает их директор объекта.
Заключение
В подавляющем большинстве социально-гигиенических исследований группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья в предыдущие годы речь шла о количественной оценке здоровья. Правда, с помощью показателей, индексов и коэффициентов всегда в научных исследованиях пытались оценить качество здоровья, т.е. пытались дать характеристику здоровья, как параметра качества жизни. Сам термин «качество жизни» в отечественной научной литературе стал применяться недавно, лишь в последние 10-15 лет. Это и понятно, ибо лишь тогда можно говорить о «качестве жизни» населения, когда в стране (как это давно произошло в развитых странах Европы, Америки, в Японии и некоторых других развитых странах) основные материальные ^социальные блага доступны большинству населения.
По определению ВОЗ (1999), качество жизни - оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации.
У нас в стране под качеством жизни чаще всего подразумевают категорию, включающую в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации.
Несмотря на отсутствие общепринятого в мире понятия «качество здоровья», как важнейшей составляющей «качества жизни», предпринимаются попытки дать комплексную оценку общественного здоровья (количественную и качественную).
Как предмет преподавания общественное здоровье и здравоохранение прежде всего способствует повышению качества подготовки будущих специалистов - врачей; формированию у них навыков не только уметь правильно поставить диагноз и лечить больного, но и способности организовать высокий уровень медицинского обслуживания, умение четко организовать свою деятельность.
Литература
1. Айвазян С.А. Анализ синтетических категорий качества жизни населения субъектов Российской Федерации: их измерение, динамика, основные тенденции // Уровень жизни населения регионов России. - 2002. - №11.
2. Народное благосостояние: тенденции и перспективы / под ред. Н.М. Римашевской, Л.А. Оникова. - М.: Наука, 1991. - 255 с. 41. Новиков Г.Н. Теории международных отношений: учебное пособие. - Иркутск: Изд-во ИГУ, 1996. - 298 с.
3. Шитова Ю.Ю. Социально-экономический анализ в пакете SPSS / Ю.Ю. Шитова, Ю.А. Шитов. - Саранск: Изд-во Мордовского гос. унта, 2010. - 60
4. Авалиани С.Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм: Автореф. дисс. д.м.н. - М., 1995.
5. Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрем Т. Основы эпидемиологии. - Женева, ВОЗ. 1994.
6. Киселев А.В. Оценка риска здоровью в системе гигиенического мониторинга. - СПб.: Медицинская академия последипломного образования, 2001. - 36 с.
7. Лисицин Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека - социальная ценность. - М.: Мысль, 1989. -89 с
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Изучение уровня, структуры и факторов заболеваемости язвенной болезнью подростков. Относительные величины. Медико-демографические и показатели заболеваемости населения. Метод стандартизации. Применение средних величин для оценки общественного здоровья.
лабораторная работа , добавлен 03.03.2009
Возрастная структура населения, показатели его заболеваемости и обращаемости в лечебно-профилактические медицинские учреждения. Статистические методы исследования здоровья населения. Разработка плана организационных мероприятий по обучению студентов.
курсовая работа , добавлен 11.09.2015
Статистика состояния здоровья населения. Методы изучения общественного здоровья и общей заболеваемости. Организация специального учета важнейших неэпидемических заболеваний и методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
контрольная работа , добавлен 02.07.2013
Вычисления показателей смертности, летальности или заболеваемости часто проводятся для неоднородных по своему возрастному или половому составу групп населения. Необходимость статистического метода стандартизации показателей медицинского характера.
методичка , добавлен 19.04.2009
Представление об этиологии, лечении и профилактике вирусного гепатита, его социальный, медицинский и психологический аспекты. Общая характеристика показателей здоровья населения, статистика его заболеваемости, потери трудоспособности и смертности.
контрольная работа , добавлен 23.12.2010
Организационные принципы и современные теории медицины и здравоохранения. Социальные и биологические факторы здоровья. Понятие о здоровом образе жизни. Сущность и методы изучения здоровья. Организационно-правовые основы медицинской деятельности.
реферат , добавлен 27.01.2011
Критерии, используемые для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом. Факторы, потенциально опасные для здоровья человека, способствующие возникновению заболеваний. Основные источники получения информации о заболеваемости населения.
презентация , добавлен 20.03.2015
Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения. Гигиенические исследования условий труда и их оценка. Современные аспекты условий труда и состояние здоровья работников горнодобывающей промышленности. Оценка репродуктивного здоровья горнорабочих.
курсовая работа , добавлен 12.02.2013
Концептуальные основы профилактической стратегии в охране здоровья населения. Методы исследования в данной области. Личная гигиена - условие эффективной первичной и вторичной профилактики заболеваний. Анализ факторов, определяющих здоровый образ жизни.
презентация , добавлен 26.10.2016
Описания мероприятий по охране здоровья населения: предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи, финансирования федеральных программ охраны и укрепления здоровья. Обзор динамики обеспеченности населения врачами и средним медицинским персоналом.
Основные понятия: частота и распространенность заболеваний и смертей, позитивные показатели здоровья, смертность, заболеваемость, продолжительность жизни, физическое развитие, интегративные показатели здоровья, индекс «глобального бремени болезней», индекс индивидуального здоровья, сводный индекс индивидуального потенциала здоровья, дезагрегированные показатели здоровья, обобщающий индекс здоровья, агрегированный количественный показатель физического благополучия, единицы здоровья, функциональный статус, индекс здоровья популяции, модель континуума здоровья, индекс статуса здоровья.
ТЕМА 3.1. ТРАДИЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Здоровье человека формируется и поддерживается всей совокупностью условий повседневной жизни. По мнению А.Е. Ивановой, оценки здоровья и качества жизни характеризуются следующим образом.
Частота и распространенность заболеваний и смертей, которые являются традиционными показателями; интерпретировать их имеет смысл только в связи с тем, как они отражают качество жизни населения.
Позитивные показатели здоровья, к которым относятся: доли в популяции физически здоровых лиц, психически здоровых (по самооценкам) и социально благополучных. Вспомогательными показателями могут быть доли лиц, охваченных оздоровительными программами, доли имеющих благополучные весоростовые показатели, доли не обращающихся за медицинской помощью и др. Главная проблема при использовании этих показателей - выработка критериев нормы на местном, национальном и международном уровнях.
Измерители функциональных способностей людей решать жизненные проблемы, причем это более широкие измерители, чем те, которые применялись медициной для измерения физиологических резервов организма.
В систематизированном виде описанные показатели представлены в табл. 2, где отмечена эволюция идеологии формирования показателей в расширяющемся понимании. Движение сверху вниз идет от классических форм оценки здоровья общества по частоте и распространенности болезней и смертей к более сложным популяционным оценкам социального характера. Двигаясь по колонкам слева направо, можно проследить усложнение производных оценочных индексов от классических измерителей медицинской статистики до современных комплексных оценок.
Таблица 2. Матрица основных показателей здоровья населения
Первичные | Производные | Производные для социальноэкономических оценок |
Смертность (частота, временные и пространственные распределения) | Предстоящая продолжительность жизни в отдельных возрастах | Потерянные годы потенциальной жизни за счет преждевременной смерти |
Заболеваемость с кратковременной и длительной утратой трудоспособности | Продолжительность жизни без инвалидности | Потерянные годы активной жизни за счет болезней и инвалидности |
функционального состояния и резервов адаптированности | Распределение населения по критериям физического, психического и социального благополучия | Продолжительность жизни, скорректированная по качеству |
Смертность
Анализ показателей смертности необходимо вести с учетом того, что, по определению Буржуа-Пиша Ж., существует два типа смертности - традиционный, определяемый преимущественно экзогенными, внешними по отношению к человеку факторами, и современный, для которого преобладающими являются эндогенные факторы. Переход от традиционного к современному типу смертности является одной из причин, объясняющих резкое увеличение средней продолжительности жизни, которое в наиболее развитых странах началось более 100 лет назад и характеризуется как эпидемиологический переход. Говоря о его начале, А.Г. Вишневский отмечает: «Новая социально-
экономическая ситуация должна была вести к формированию в обществе нового отношения к жизни и смерти людей, что в соединении с изменившимися материальными условиями их жизни могло иметь своим результатом расширение контроля над смертностью».
Эпидемиологический переход начался в России в начале XX века. На его первом этапе были достигнуты значительные успехи в охране здоровья и предотвращении преждевременной смертности благодаря патерналистской стратегии, основанной на массовых профилактических мероприятиях. В 1970-х годах, когда начался второй этап эпидемиологического перехода в различных странах, в СССР не смогли выработать новую стратегию действий из-за определенных исторических событий и социокультурной неподготовленности значительной части населения к необходимым переменам. Хроническое недофинансирование здравоохранения в сочетании с несформированностью у населения стимулов для индивидуальной активности в борьбе за сохранение своего здоровья оказались серьезной преградой для прохождения Россией второго этапа эпидемиологического перехода.
Важным препятствием на этом пути стали нарастающая социальная апатия, разочарование в неосуществившихся общественных идеалах. «Социальная маргинальность большинства населения, оказавшегося в культурной и идеологической пустоте, сделали его неспособным к активной борьбе за сохранение своего здоровья и даже жизни». Таковы были объективные условия, сформировавшие современную ситуацию со здоровьем, смертностью и отношением к ним.
Смертность как показатель общественного здоровья является, по мнению М.С. Бедного, «важнейшим и наиболее точным критерием. По динамике различных производных смертности (средняя продолжительность жизни, число доживающих, повозрастные коэффициенты, смертность от отдельных причин и т.д.) можно судить о жизненном потенциале населения, его работоспособности и благополучии». При этом доминирующее влияние на динамику показателей смертности оказывают социально-экономические факторы - уровень благосостояния, образования, питания, жилищные условия, санитарно-гигиеническое состояние населенных мест и степень развития здравоохранения.
По мнению других демографов (Е.М. Андреев, Л.Е. Дарский), вопрос о взаимосвязи уровня смертности и уровня здоровья является довольно спорным. Здесь присутствуют две прямо противоположные
точки зрения. В соответствии с одной - снижение смертности и рост продолжительности жизни однозначно свидетельствуют о повышении уровня здоровья населения. Сторонники другой точки зрения склонны полагать, что со снижением смертности уровень здоровья населения снижается. Различия в трактовках роли смертности связаны с теорией демографического перехода в области смертности и лежащей в ее основе концепции эндогенных и экзогенных факторов. Согласно этой теории снижение смертности есть результат усиления социального контроля над смертностью. Оно связано с ослаблением действия экзогенных и возрастанием роли эндогенных факторов. Экзогенные воздействия на организм человека можно условно разделить на две группы: первые непосредственно влияют на уровень смертности в данный момент, другие (экзогенные кумулятивные факторы) как бы накапливаются в организме человека и сказываются спустя некоторое время. Как степень, так и способ социального контроля над экзогенными факторами смертности определяются материальными возможностями общества.
В соответствии с тремя группами факторов можно выделить: чисто эндогенную смертность, связанную с факторами непосредственного действия, квазиэндогенную смертность, обусловленную кумулятивными экзогенными факторами, и экзогенную смертность. Наибольшую информацию об уровне здоровья населения несут показатели квазиэндогенной смертности. Анализ мировых данных о динамике смертности позволяет утверждать, что в большинстве случаев снижение смертности от чисто экзогенных причин сопровождается ростом квазиэндогенной смертности. В это время возможно некоторое ухудшение здоровья населения главным образом во взрослом и пожилом возрасте, тогда как здоровье в более молодом возрасте может улучшиться.
Отдавая должное информативности показателя уровня смертности при анализе общественного здоровья, нельзя оставить без внимания мнение ряда исследователей о том, что современная статистика смертности весьма далека от совершенства. По данным петербургских ученых, только 55% причин смерти, обозначенных в актах смерти, подтвердились результатами патологоанатомических исследований. Кроме того, существуют сомнения и концептуального характера относительно использования смертности для оценки здоровья населения. Данные о смертности, концентрируя внимание на различиях в частоте и времени наступления смерти, не описывают различий
собственно в «здоровье». Их использование для оценки распространенности и структуры заболеваемости также проблематично.
Заболеваемость
Значение заболеваемости как показателя общественного здоровья обусловливается возросшим значением роли эндогенных факторов. В составе населения увеличивается доля лиц, страдающих различными заболеваниями, не приводящими в течение многих лет к смертельным исходам, т.е. происходит накопление контингентов хронических больных. Знание уровней заболеваемости, ее параметров для отдельных социально-демографических групп, характера необходимой медицинской помощи позволяет разработать соответствующие мероприятия для улучшения состояния здоровья населения.
Изучение заболеваемости началось в России с регистрации заболеваний методом сплошного обследования сначала в одной губернии, а потом по всей стране под руководством П.И. Куркина и Е.А. Осипова силами земских санитарных статистиков. Материал собирался ежегодно по единой программе и касался не только заболеваемости, но и различных сторон быта и санитарной культуры населения. Позже стали использовать выборочный метод при исследовании наиболее распространенных заболеваний, а также заболеваемости по отдельным профессиональным и территориальным группам населения.
Исследования этого периода позволили изучить структуру факторов, определяющих здоровье населения в целом, и зафиксировать тенденции изменения данной структуры.
Исследование заболеваемости в рамках социальной гигиены рассматривало здоровье как результат воздействия социально-экономических, культурологических и социально-психологических факторов. Изучение последней группы факторов обусловило появление новых методов исследования (социологических, социально-гигиенических) и нового предмета - поведения в сфере здоровья. Основным его показателем стала обращаемость населения за медицинской помощью в зависимости от социально-демографических характеристик респондентов, условий экономической и природной среды, уровня культуры и т.п. Наряду с использованием статистического материала, обращаемость стали изучать социологическими методами, имея в виду определенную ограниченность этого показателя - его зависимость от наличия медицинских учреждений, их оснащенности и организации работы.
По мере того как развивались исследования заболеваемости, становилось все очевиднее, что заболеваемость как индикатор здоровья вызывает определенные сомнения. Не говоря уже о том, что это прежде всего показатель состояния, противоположного здоровью, т.е. «нездоровье», заболеваемость, в отличие от смертности, допускает различные интерпретации и обладает рядом существенных недостатков, основной из которых состоит в том, что в совокупность заболевших не включают тех из них, чьи заболевания не диагностированы врачом (хотя они и имеются у населения), и тех, кто по каким-то причинам не обращаются в медицинские учреждения. Кроме того, у представителей групп с различным социально-экономическим статусом обращаемость за медицинской помощью существенно различается по тому показателю, насколько часто и в каких случаях они обращаются в соответствующие учреждения. Лица, характеризующиеся более низким социальным и экономическим статусом, в меньшей степени прибегают к помощи медиков во время болезни, особенно в последнее десятилетие.
По мнению специалистов, ни один источник статистической информации, связанный с заболеваемостью, не может адекватно оценить состояние здоровья населения, а те сведения, которые предоставляет медицинская статистика, сами по себе недостаточно информативны, поскольку рост показателей заболеваемости иногда является не следствием низкой эффективности здравоохранения, а характеризует улучшение диагностики или широту охвата населения диспансеризацией.
При всех недостатках показателя «заболеваемость» нельзя игнорировать его, поскольку несомненна его информативность, например при сравнительном сопоставлении данных по возрастным группам во временном аспекте.
Для более эффективного использования показателей заболеваемости в качестве индикаторов общественного здоровья необходимо учитывать имеющееся разнообразие их видов: общая заболеваемость, учитывающая все заболевания населения определенной территории за определенный период времени; инфекционная заболеваемость; неэпидемическая заболеваемость (сердечно-сосудистые, диабет и пр.); заболеваемость с временной утратой трудоспособности; госпитализированная заболеваемость; заболеваемость, по данным комплексных медицинских осмотров.
Каждый вид показателей имеет свою специфику, но наиболее информативны показатели общей заболеваемости.
Продолжительность жизни
Показатель средней (или ожидаемой) продолжительности жизни по своей информативности является одним из базовых показателей уровня благосостояния государства и благополучия населения. В этом качестве он входит в индекс человеческого развития (ИЧР) наряду с достигнутым уровнем образования и уровнем жизни, измеряемыми на базе реального внутреннего валового продукта (ВВП) на душу населения в долларах паритета покупательской способности. Данный индекс предназначен для измерения степени развития человеческого общества в соответствии с новой Концепцией ООН, представленной в виде соответствующей Программы развития в 1990 г. Показатель средней продолжительности жизни интегрирует в себе воздействие социально-экономического прогресса, в том числе развития здравоохранения, системы образования и улучшения качества жизни. Средняя продолжительность жизни является производной от повозрастных показателей смертности.
Продолжительность жизни в России, как известно, существенно меньше, чем в экономически развитых странах: у мужчин в среднем на 10-15 лет, у женщин - на 6-8 лет. Из-за больших различий в уровне смертности разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами в России достигла 13,2 года в 2003 г. (ожидаемая продолжительность жизни при рождении мужчин составляла 58,7 года, женщин - 72 года), в то время как в западноевропейских странах эта разница колебалась в пределах 5-7 лет.
Рассматривая продолжительность жизни, необходимо выделить следующие показатели: идеальную продолжительность жизни (ИПЖ) и желаемую (ЖПЖ), а также представления о том, что значит «прожить долго» (ПД). Под «идеальной» понимается оптимальная, наилучшая продолжительность жизни вообще, т.е. социальная норма, под «желаемой» - сколько лет респондент хотел бы прожить.
Потребность в продолжительном существовании представляет собой демографический показатель воли к жизни, предполагающий полноту прохождения индивидом жизненного цикла, исполнения всех возрастных ролей на стадиях от детства до старости. Чем сильнее потребность в продолжительности жизни, тем большее число лет хочет прожить человек, сильнее к этому стремится, выбирает соответствующее самосохранительное поведение и сокращает разрыв между желаемой и фактической продолжительностью жизни.
Предпочтения продолжительности жизни - идеальная, желаемая, а также представления о том, сколько лет значит «прожить долго», могут служить индикаторами самооценки состояния здоровья и в определенной степени указывать на возможные направления изменения характера самосохранительного поведения.
Перечисленные показатели были использованы в исследованиях 1985-1986 гг. Института социологии РАН в Вильнюсе, Львове, Москве, Шауляе, Черновцах, проведенных по единой программе и методике. Результаты исследования подтвердили гипотезу о прямой зависимости между оценкой состояния здоровья и величиной ЖПЖ, т.е. чем хуже состояние здоровья, тем меньше число лет рассчитывают прожить респонденты. При этом в более старших возрастах по сравнению с молодыми число лет ЖПЖ в целом выше, т.е. воля к жизни с возрастом усиливается. Обнаружена также зависимость между установками на индивидуальную продолжительность жизни и степенью заботы о здоровье. Так, среди тех, кто заботится о своем здоровье, ЖПЖ составила в среднем 79 лет, а в противном случае - 71,2 года. У кого выше установки на сроки жизни, тот активнее относится к сохранению своего здоровья, поскольку действия этих установок проявляются во многих мелочах повседневной жизни, в привычках, оказывающихся вредными по своим отдаленным последствиям.
Что касается показателя «прожить долго» (ПД), то большинство респондентов связывают свои представления о долгожительстве с возрастом 100 лет. При этом среднее значение ИПЖ на 10-16 лет меньше средней величины ПД. Это может свидетельствовать о том, что представления об идеальной (оптимальной) продолжительности жизни включают лишь ее активный период без болезней и беспомощности.
Величина показателя ПД дифференцирована по возрасту и полу. У мужчин во всех возрастах он выше, чем у женщин. При этом заметна тенденция уменьшения величины этого показателя по мере постарения респондентов, т.е. с возрастом происходит переоценка понятия «прожить долго» с учетом реальных условий жизни, состояния здоровья и пр. Дифференциация показателя ПД по образованию и социальной принадлежности респондентов имеет возрастной характер, а зависимость от самооценки здоровья остается прямой: чем выше самооценка здоровья, тем выше показатель ПД - респонденты с «хорошим здоровьем» указали 87,6 года, с «удовлетворительным» - 84, с «плохим» - 70,9 года, т.е. респонденты, считающие себя не совсем здоровыми, имеют заниженные представления о сроках жизни.
Характерны изменения показателя ПД в зависимости от ответов на вопрос о факторах, влияющих на здоровье и продолжительность жизни. Здесь при сохраняющейся возрастной тенденции изменения показателя у респондентов, отметивших в качестве основного фактора, определяющего состояние здоровья, «условия жизни», показатель ПД в среднем меньше на 3-5 лет, чем у тех, кто считает более важными «усилия человека». В целом установки на продолжительность жизни зависят от пола, возраста и самооценки здоровья респондента.
Мотивации желания или нежелания прожить как можно дольше в качестве показателя самосохранительного поведения изучались в зависимости от анализа мотивов экономического, социального и психологического характера (желание достичь высокого материального благополучия, желание испытать и увидеть в жизни как можно больше, «нежелание расставаться со своими родными и близкими», «надежда дожить до времени, когда медицина найдет средства от всех болезней» и т.п.). Значимость мотивов дифференцируется в зависимости от возраста респондента. Если «желание испытать и увидеть в жизни как можно больше» доминирует во всех возрастных группах, то «нежелание расставаться со своими родными и близкими» теряет свою значимость по мере взросления респондента и т.д., т.е. очевидно изменение системы ценностей и соответствующей ей структуры мотивов долголетия по мере прохождения респондентом стадий жизненного цикла. Некоторые мотивы остаются доминирующими на протяжении всей жизни.
Для более эффективного и рационального использования показателя продолжительности жизни в оценках состояния здоровья населения необходимо сочетать его с другими показателями, характеризующими здоровье.
Физическое развитие
Физическое развитие - это показатель здоровья населения, на котором отражаются как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные воздействия факторов природной и социальной среды. Этот показатель является одним из ведущих критериев здоровья, доступных для измерения, оценки и интерпретации, и требует регулярного отслеживания тенденций.
При анализе физического развития населения имеют в виду прежде всего детей, поскольку именно развитие в детском возрасте определяет основные черты здоровья данного поколения в старших
возрастах, включая потенциальное долголетие и передачу соответствующих качеств будущим поколениям. Доказана также связь отклонений в физическом развитии с формированием разных видов патологии.
В последнее время обоснованную тревогу вызывает состояние здоровья школьников. По данным НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи, около 90% детей школьного возраста имеют отклонения физического и психического здоровья. Сохраняется высокий удельный вес острой заболеваемости, отмечается тенденция к росту заболеваемости по таким нозологическим формам, как ожирение, плоскостопие, нервно-психические расстройства и аллергические заболевания. Значительно возросло число детей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, психическими расстройствами.
Ухудшение показателей здоровья школьников свидетельствует о том, что существующие методы формирования культуры здорового образа жизни пока не дают желаемых результатов. Эффективность существующих методов гигиенического воспитания, используемых в программах, направленных на формирование здорового образа жизни, требует существенной корректировки.
Несмотря на обилие существующих в настоящее время различных медицинских, реабилитационно-оздоровительных и спортивных центров, в России недостаточно разработана комплексная программа по профилактике заболеваний и поддержанию высокого уровня работоспособности человека. Система профилактики, традиционно используемая в учебных заведениях, чаще всего сводится к формированию знаний у детей и подростков об опасности тех или иных заболеваний. Отсутствует развернутая система выработки практических навыков конструирования молодежью такого психического и физического здоровья, которое позволяет успешно справиться с постоянно возрастающими нагрузками современной жизни на человеческий организм.
Ученые из ГНЦ РФ Института медико-биологических проблем (ИМБП) РАН в течение многих лет разрабатывали общедоступную медико-оздоровительную технологию, позволяющую измерять здоровье человека с помощью количественных показателей, и создали такие эталоны, на которые могли бы ориентироваться как врачи, так и пациенты. Технология, названная «Навигатор здоровья», с успехом может быть использована для создания столь необходимой сегодня
системы контроля и повышения резервов здоровья населения (прежде всего детей и молодежи).
В технологии «Навигатор здоровья» первостепенное внимание уделено измерению резервов сердечно-сосудистой, дыхательной, костной, нервно-мышечной и эндокринной системы организма, а также эффективности координационно-двигательных показателей.
Сам процесс измерений достаточно прост. Как и в любом медицинском обследовании, у человека измеряют массу тела, рост, ЧСС, артериальное давление в покое, жизненную емкость легких. Адаптационные возможности организма оценивают с помощью психофизических тестов, выполняемых при непрерывном контроле за работой сердца с помощью кардиомонитора. В число испытаний входят трехминутный тест на способность к психофизической регуляции, оценка зрительно-двигательной реакции, гибкости и подвижности позвоночника, а также два теста для оценки функциональных возможностей крупнейших мышечных групп и плечевого пояса. Большое внимание уделяется нервно-регуляторным функциям организма.
На протяжении ряда лет эта медико-профилактическая технология в пилотном варианте апробировалась в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы для детей и молодежи в возрасте от 6 до 17 лет. Это позволило выполнить более 350 тыс. диагностических обследований и сформировать масштабную базу данных о физическом здоровье и уровне функциональных резервов систем организма данной категории населения. При этом важно отметить, что в донозологическом обследовании принимали участие дети, имеющие различные хронические заболевания и освобожденные по медицинским показаниям от школьных занятий физкультурой. Численность таких детей в московских школах составляла от 12 до 18%. Необходимо отметить, что по результату обследования каждый пациент получил компьютерный профиль (паспорт) физического здоровья с отражением идеальных возрастных показателей и количественной оценкой фактически выявленных характеристик, а также конкретные рекомендации по коррекции стиля жизни и методам повышения функциональных резервов и уровня резервов здоровья.
Анализ накопившейся базы данных о физическом здоровье детей и молодежи Москвы позволил на основе универсальной всевозрастной шкалы индексов физического здоровья, используемой в технологии «Навигатор здоровья», достаточно объективно выявить группы
с высоким, средним и низким уровнем функциональных резервов как по отдельным системам, так и в целом по организму. Так, например, в возрастной группе от 6 до 13 лет (170 тыс.) 12% детей характеризуются достаточно позитивными интегральными показателями (ИФЗ = 3,6-6,0 баллов). 31% обследуемых имеют вполне удовлетворительные показатели (ИФЗ = 2,6-3,5 балла), а 51% детей, оставаясь в пределах нижней границы нормы, обладают низкими резервными возможностями организма с уровнем ИФЗ от 0,6 до 2,5 балла.
В возрастной группе от 14 до 17 лет (135 тыс. человек) контингент обследованных распределился по показателю индекса физического здоровья следующим образом (табл. 3):
Таблица 3. Индекс физического здоровья школьников
Значительный интерес представляет детальное рассмотрение функциональных резервов по отдельным показателям организма, входящим в диагностический комплекс и интегральную систему оценки физического здоровья человека. Так, в возрастной группе 6-13 лет более 47% детей имеют значительные отклонения от нормы по весоростовому коэффициенту (индекс Кетле), причем 36% имеют выраженную избыточную, а 11% явно недостаточную массу тела.
На фоне этих морфологических показателей в диагностической программе оценивались функциональные возможности нервномышечной системы детей при выполнении тестовых заданий с участием крупных мышечных групп (спины, живота, ног, плечевого пояса). У 58% детей этого возраста отмечен низкий и очень низкий уровень развития и функциональной работоспособности мышечной системы. При этом еще большее количество детей (63%) имеют низкие показатели координационно-двигательной функции. Именно эти факторы приводят к неудовлетворительному «конструированию» у детей формы позвоночника (лордозы, кифозы), грудной клетки, стопы и других частей тела (около 60% отклонений от нормы). Надо полагать, что из-за отсутствия необходимой физической нагрузки на связки и костные конструкции тела их развитие происходит недостаточно эффективно, искажая осанку, снижая функциональную прочность, повышая риск травматизма.
У большой группы детей отмечается недостаточный уровень функциональных возможностей легочной вентиляции (41% ЖЕЛ ниже нормы), что ограничивает поставку кислорода в организм даже при умеренной физической нагрузке и может вызывать преждевременное утомление. Результаты нагрузочных кардиореспираторных тестов с определением уровня PWC - 170 убедительно подтверждают низкий уровень адаптационных возможностей кислородно-транспортной системы и обеспечение клеточного метаболизма. Излишне высокая частота сердечных сокращений у большинства обследованных детей при выполнении двухступенчатого степ-теста, повышенное артериальное давление и медленная скорость восстановления пульса указывают на малоразмерное сердце и недостаточно эффективное периферическое кровообращение в области мышц, выполняющих работу. На основе полученных данных исследователи оценивают функциональные резервы систем организма и сопоставляют показатели с возрастными моделями здорового организма.
В итоге полученные данные служат для формирования индивидуальной оздоровительно-развивающей программы с четким целеориентированием, набором методов и средств естественно-природной терапии, а также комплекса дозированных физических упражнений. Уникальность и социальную значимость технологии трудно переоценить.
При оценке физического развития взрослого населения в последние годы широко используется индекс Кетле (BMI), или относительная масса тела (в кг/рост в м 2). Роль данного показателя определяется его информативностью как фактора риска формирования различных болезней, но более всего связанных с системой кровообращения. В соответствии с этим индексом доля лиц с недостаточной массой тела в России не превышает 9%, а с избыточной массой тела (BMI>30) - в среднем составляет 11% для мужчин и 24% для женщин. С увеличением относительной массы тела возрастает вероятность развития гипертонической болезни, болезней почек, сахарного диабета. В то же время бронхиальная астма чаще сопутствует недостаточной массе тела. Распределение населения по значениям относительной массы тела выявляет особенности формирования здоровья в разных весовых категориях. Как избыточная, так и недостаточная масса тела в качестве факторов риска рассматривается во всех возрастах, начиная с детского. По данным исследований, в группах лиц с различными показателями массы тела имеются явно выраженные особенности в структуре заболеваемости.
Восприятие человеком своей массы тела связано с субъективной оценкой здоровья человека во всех возрастах. Но зависимость эта не прямая, она имеет достаточно сложный характер и связана как с конституциональными особенностями, так и с особенностями состояния здоровья, в том числе с проявлениями болезни. Субъективная оценка индивидами своей массы тела является, по мнению Т.М. Максимовой, отражением личной профилактической активности.
Необходимо отметить, что данные многочисленных исследований западных ученых в медицине и смежных науках свидетельствуют о многообразии свойств человека и общества, о широком распространении неоднозначных характеристик и V-образных отношений. V-образные связи отражают такие зависимости, как, например, связь смертности с массой тела. Оказалось, что смертность минимальна в средней части распределения показателя, а лица с избыточной или недостаточной массой тела умирают чаще, но от разных болезней: полные - от сердечно-сосудистых, худые - от легочных и онкологических. V-образные зависимости были обнаружены и при анализе смертности от уровня холестерина в крови, артериального давления, потребления алкоголя и даже от длительности сна и т.п. Обнаруженная универсальность V-образных связей приводит к выводу о необходимости новой парадигмы при формировании здорового образа жизни. Суть ее в том, что рекомендации для индивида, группы, популяции будут принципиально различаться в зависимости от того, в какой зоне человек находится на V-образной кривой. Время однозначных, прямолинейных медицинских рекомендаций уходит в прошлое, зарождается более диалектическое мышление, воплощение которого в жизнь требует пересмотра отношения к понятию «норма» и определению ее верхних и нижних границ для каждого параметра здорового образа жизни и каждого человека.
ТЕМА 3.2. КОМПЛЕКСНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Помимо рассмотренных выше традиционных показателей здоровья, ученые не оставляют попыток разработать комплексные показатели, которые минимизировали бы недостатки традиционных и учитывали бы максимальное или оптимальное число воздействующих факторов.
Разработка обобщенных интегративных показателей здоровья ведется специалистами преимущественно в трех направлениях.
Первое направление связано с попыткой интеграции информации о здоровье населения в виде индексов-сумм. Примером использования такого индекса может быть деятельность Всемирного банка по оценке развития населения в 123 странах мира, когда в состав индекса включались: 1) показатели здоровья и состояния служб здравоохранения [мла- денческая смертность, детская смертность, средняя продолжительность жизни, количество населения в расчете на одного врача (медицинскую сестру), питание (в ккал на душу населения)]; 2) показатели образования (процент неграмотного взрослого населения, процент получающих вторичное, в том числе высшее, образование); 3) показатели экономического развития (ВВП и энергопотребление на душу населения, процент живущих в городах, процент рабочей силы в сельском хозяйстве).
Собранные показатели определенным образом объединялись в индексе качества жизни, по которому и определялся уровень развития страны.
Второе направление построения интегративных показателей основано на демографическом моделировании, когда кривые таблицы дожития описывают изменения в пропорциях доживающих по различным когортам с учетом воздействия одного из типов событий: заболеваемости, инвалидности или смертности.
Большинство известных индексов здоровья, оценивающих годы жизни, свободной от болезней и инвалидности, являются модификациями этих двух направлений.
Третье направление связано с поиском подходов к интегральной оценке здоровья населения. Его представляют авторы, старающиеся избавиться от недостатков, свойственных первым двум направлениям - разрозненному набору общих показателей в первом случае и недостаточности статистики - во втором. Наиболее известным индексом в работах данного направления является индекс «глобального бремени болезней», при расчете которого за единицу исследования берется год жизни с учетом дней нетрудоспособности. Данный индекс позволил произвести расчет и анализ бремени болезней для всего мира, отдельных регионов и стран и выявить сопоставимую картину цены, которую «платят» различные государства за нерешенные проблемы здоровья населения.
Неоднократно предпринимались попытки разработки индексов индивидуального здоровья, которые позволяли бы оценить степень
выполнения индивидом различных повседневных функций, а также состояния здоровья в целом и построить на основе этих оценок типологию здоровья, позволяющую прогнозировать продолжительность жизни индивидов в разных состояниях здоровья.
Сводный индекс индивидуального потенциала здоровья, учитывающий его количественные и качественные стороны, разработан и активно использовался учеными из ЦЭМИ РАН (затем ИСЭПИ РАН) при исследовании благосостояния и здоровья населения. В основу индекса была положена самооценка здоровья, дополненная и скорректированная данными врачебных осмотров, лабораторных анализов, а также материалами об обращаемости населения в лечебные учреждения. Интеграция этих данных и выведение комплексной оценки здоровья осуществлялись врачами-экспертами по пятибалльной шкале, в которой расположение баллов от 1 до 5 соответствовало возрастанию уровня здоровья.
Наряду со сводными индексами здоровья были разработаны дезагрегированные показатели, отражающие различные аспекты здоровья: наличие жалоб на здоровье, хронические заболевания и степень их тяжести, число дней болезни в году и др. Эти показатели раскрывали содержание балльных оценок индивидуального здоровья.
Петербургские социологи при исследовании проблемы неравенства в здоровье сконструировали индекс «уровня заболеваемости», сочетавший в себе информацию об отклонениях давления от нормы, о частоте простудных болезней и числе диагностированных хронических заболеваний.
Простейшим показателем здоровья населения является доля здоровых индивидов в различных коллективах, в населении территориальной единицы, страны в целом. При ее определении используются следующие показатели: число дней нетрудоспособности на одного человека в год, вероятная продолжительность трудовой жизни, показатель повозрастной смертности, средней продолжительности жизни, уровень заболеваемости и т.д. При этом возникает методологический вопрос о критериях, позволяющих оценить отобранные показатели. Например, какой должна быть доля здоровых людей в населении для того, чтобы считать это население здоровым, способным создать необходимый трудовой потенциал, обеспечивающий прогрессивное развитие общества. Кроме того, Ю.В. Шиленко и И.В. Корхова видят определенную трудность в регистрации здоровых людей, не обращающихся за медицинской помощью. Их выявление возможно в ходе
диспансеризации, дополненной социологическими методами опроса, что позволило бы получить представление о здоровье группы и популяции, дифференцированное с учетом половозрастных, социальных, региональных и других особенностей.
Выделяют также обобщающий индекс здоровья (ОИЗ), который складывается из частных показателей (числа здоровых людей разных типов), составляя их сумму по отношению к численности населения. Необходимая для данного индекса типология здоровых людей строится на основе диспансеризации и может включать до 10 типов состояния здоровья: вполне здоров; здоров, но имеет хроническое заболевание, не снижающее функций; здоров, но в течение года перенес острое заболевание без осложнений и т.д. Кроме того, предлагается другая типология на основании причины (источника) здоровья: здоров от рождения; родился болезненным, а сейчас здоров благодаря образу жизни и т.д.
В.С. Тапилина измерение здоровья рассматривает как определение физического благополучия конкретного человека на основе медицинских показателей и самооценки здоровья индивида. При этом за единицу измерения приняты отклонение от физического благополучия и количество отклонений от здоровья, свидетельствующие о степени утраты здоровья. Строится агрегированный количественный показатель физического благополучия, который отражает диапазон имеющихся заболеваний, интенсивность и частоту проявления заболеваний. В зависимости от характера отклонения сформированы типы отклонений, т.е. разработан качественный показатель.
По мнению В. Мак-Дермот, количественному определению поддаются только состояния болезни, причем характер болезней в том или ином обществе четко указывает на особенности этого общества. Ученый предлагает классифицировать общество по уровню здоровья, взяв за основу группировку болезней.
При разработке комплексной оценки здоровья распространенным подходом является использование некоторых демографических показателей. Б.С. Сандерс считает важным учитывать вероятную продолжительность трудовой жизни. П.Ф. Силлван характеризует состояние здоровья населения, осуществлялась на основе числа дней нетрудоспособности на 1 жителя в год.
К.Л. Чанг предлагает для оценки состояния здоровья взрослого населения исчислять среднее число дней в году на каждого жителя, в течение которых он занимался производительным трудом.
Иной набор комплексных показателей для расчета ряда индексов здоровья предлагает А.Д. Соломонов Индекс здоровья населения - число потенциальных лет здоровой жизни, которое пришлось в среднем на каждого человека в данном году, он рассчитывает по формуле:
где ИЗН - индекс здоровья населения; СЖП - средний жизненный потенциал; Р ж - число родившихся живыми; И - число впервые ставших инвалидами; У - число всех умерших.
Чем больше число потенциальных лет здоровой жизни приходится на одного человека, тем лучше состояние здоровья населения, чем меньше - тем хуже. Аналогичным образом рассчитывают уровень здоровья населения (УЗН) и резервы здоровья населения (РЗН).
Данная методика позволяет оценить здоровье различных групп населения, выделяемых в соответствии с этапами пополнения и развития поколений. На каждом этапе превалируют разные причины и виды потерь потенциала здоровья и разная структура обусловливающих их факторов, что требует дифференциации в оценке здоровья различных групп населения и их потребностей в профилактических и лечебных мероприятиях.
Одно из развиваемых на Западе направлений изучения здоровья связано со здоровьем как экономическим ресурсом. Попытка анализа экономической стороны здоровья наталкивается на значительные сложности, поскольку здоровье как феномен, комплексный по своей сути, связан с рядом политических, социальных, моральных, философских проблем.
Существуют различные подходы по выявлению стоимостного эквивалента тех или иных нарушений здоровья или мер, направленных на его восстановление. Все они основываются на анализе «затратвыгод». Одна из популярных методик опирается на понятие «человеческого капитала». Суть ее в том, что денежное выражение той или иной выгоды для здоровья рассчитывают исходя из того, насколько больше в будущем сможет заработать данный человек, если он пройдет курс лечения в сравнении с тем, что он останется без лечения.
Другой подход предполагает приведение к одному масштабу различных форм нарушения здоровья; с этой целью вырабатываются различные «единицы здоровья»: «год здоровой жизни» (year of healthy
life), просто «здоровый год» (well-year), «приведенный по качеству год жизни» (quality-adjusted life year), «приведенный по инвалидности год жизни» (disabilityadjusted life year). Все измерения с помощью единиц здоровья позволяют исчислять потери от болезней и выгоды, которые можно будет получить от введения тех или иных средств диагностики или лечения. Б.Г. Юдин считает, что «подход, делающий мерой здоровья человека его продуктивность, имеет под собой серьезные экономические основания. Тем не менее следует констатировать его недостаточность, ограниченность, поскольку человек при этом понимается лишь как потребляемый обществом ресурс».
Французский ученый J. Nys подходит к здоровью не только как к объекту потребления, но видит в нем главным образом объект вложения капитала для его укрепления. J. Nys не считает возможным использовать для экономического анализа здоровья понятия «норма», «болезнь», «патология» в силу довольно неопределенной границы между ними и предлагает измерять здоровье по формуле:
где Н - благополучное здоровье; Xi - различные факторы (доход, уровень культуры, количество врачей, поликлиник и т.п.), обусловливающие его.
Обобщение ряда показателей, характеризующих различные стороны жизни, в единый оценочный показатель состояния здоровья населения предлагает T. Allison. Его обобщенный индекс учитывает смертность в возрасте старше 65 лет, фертильность, общую заболеваемость инфекционными болезнями, детскую смертность, средний доход семьи, среднее количество лет обучения, приходящееся на одного взрослого жителя региона, долю квартир, в которых проживает более 1,5 человека из расчета на одну комнату, процент неполных семей, долю семей, не имеющих автомобилей, и т.п.
Иной подход при измерении здоровья основан на понятии статуса здоровья при попытке найти количественные измерители для определения здоровья, данного Всемирной организацией здравоохранения: «Здоровье - это состояние полного физического, психического, социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или других телесных повреждений». Перечисленные составляющие понятия здоровья предполагается измерять посредством присвоения индивидуумам некоторых упорядоченных градаций - «функционального ста-
туса». Тип функционального статуса определялся в зависимости от того, насколько (по мнению врачей-экспертов) то или иное заболевание влияет на ограничение поведения и ролевые функции людей. В результате эмпирических исследований было выделено три основных аспекта ограничения повседневных функций: мобильность (три уровня), физическая активность (три уровня), социальная активность (пять уровней), которые были объединены в «качественную шкалу благополучия» (табл. 4).
Индекс здоровья популяции по каждому из измерений может быть рассчитан в виде взвешенной суммы долей населения, пребывающего в каждом из состояний, умноженных на соответствующие этим состояниям весовые коэффициенты.
Современный подход к интегральной оценке здоровья населения отражен в моделях индекса статуса здоровья, получивших широкое распространение среди американских исследователей. Основой этого подхода является представление о здоровье индивида как о непрерывно изменяющемся «мгновенном здоровье» (instantaneous total health), которое в виде определенной величины расположено на континууме, в диапазоне от оптимального самочувствия до максимальной болезни (смерти). Впервые модель континуума здоровья предложил J. Neyman в 1947 г., а модель континуума патологических изменений - Dorn H. в 1955 г.
Модель континуума здоровья - это не только теоретическая конструкция, но и средство реальных измерений статуса здоровья индивидуума и популяции, сочетающее экономический, психологический, медицинский и здравоохраненческий подходы. При расчете непрерывное время заменяют дискретными промежутками (t) - днями, месяцами, годами, а континуум значений индекса здоровья разбивают на несколько упорядоченных категорий, соответствующих состоянию здоровья (j) от оптимального до экстремального (болезни). Обозначив h (i, t) как индивидуальный индекс здоровья i-го индивидуума в момент t, получим индекс здоровья группы населения из m индивидуумов для периода времени (t p , t 2) по формуле J. Torrance:
Введение в эту формулу новых обозначений позволяет рассчитать индекс ожидаемого здоровья как обобщенного показателя средней продолжительности предстоящей жизни.
Таблица4. Градации шкал мобильности, физической исоциальной активности для качественной шкалы благополучия в общей модели здравоохранения
В приведенную формулу индекса статуса здоровья J.Torrance укладывается большинство моделей индексов здоровья населения, предложенных американскими исследователями: индекс F (Bush Y. et al., 1972), индекс H (Chiang C., 1965), индекс Q (Cohen R., 1973), Ex (Sanders B., 1964) и др. Последний индекс - показатель числа человеколет благополучной жизни - успешно применяется при оценке эффективности различных программ и мероприятий, направленных на сохранение и развитие населения.
Измерение статуса здоровья возможно при построении измерительных шкал на основе опросов. Это убедительно доказало исследование «Medical Outcomes Study» (MOS), в котором оценивались 40 различных характеристик физического и психического здоровья. В дальнейшем на основе MOS была разработана методика для оценки статуса здоровья по восьми наиболее важным характеристикам качества жизни. Достоинством данной методики является то, что она позволяет исследовать не только физическое, но и психическое здоровье, а также многочисленные аспекты благополучия индивида, что обеспечивает ее соответствие общепринятым стандартам. Методика включает в себя шкалы, насчитывающие несколько пунктов для измерения каждого из восьми компонентов здоровья:
1) физическое функционирование;
2) ролевые ограничения в связи с физическим здоровьем;
3) болевые ощущения;
4) общая самооценка здоровья;
5) жизненные силы (энергия/усталость);
6) социальное функционирование;
7) ролевые ограничения в связи с психическим состоянием;
8) психическое здоровье.
Подсчет баллов по каждому компоненту здоровья с использованием факторного индекса позволяет оценить существующие среди населения различия в статусах физического и психического здоровья, степень воздействия на них различных методов лечения и их обусловленность различными аспектами образа жизни.
Как отмечает И.В. Журавлева, задача разработки новых показателей здоровья обусловлена по крайней мере двумя причинами. Вопервых, в настоящее время, несмотря на обилие показателей, они не в полном объеме характеризуют сущность здоровья (психическую, социальную, физическую). Во-вторых, по мнению многих ученых, здоровье не имеет пока собственного количественного показателя -
используются преимущественно косвенные показатели; предметом изучения при исследовании здоровья населения является в основном не здоровье, а болезнь.
Основная
1. Трудовые ресурсы и здоровье населения / Научн. ред. Римашевская Н.М., Бедный М.С. - М.: Наука, 1986.
2. Иванова А.Е. Здоровье населения: понятийные, методологические и информационные аспекты. - М.: ИСПИ РАН, 1996.
3. Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества. - Ин-т социологии РА. - М.: Наука, 2006.
Дополнительная
1. Семья, здоровье, общество. - М.: Мысль, 1986.
2. Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни / Отв. ред. Журавлева И.В. - М.: ИС РАН, 1989.
3. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. - М., 2002.
Вопросы для самопроверки по разделу III
1. Перечислите основные показатели оценки состояния здоровья населения.
2. Смертность. Основные типы и их характеристики.
3. Назовите исследовательские направления заболеваемости.
4. Какой из показателей продолжительности жизни наиболее информативен в медико-социологических исследованиях?
5. Дайте определение показателю «физическое здоровье». Какие индексы используются при оценках физического здоровья взрослого населения?
6. Что такое дезагрегированные показатели здоровья?
7. Дайте определение показателю «индекс индивидуального здоровья».
Человечество давно привыкло ко всем благам нашей цивилизации: к электричеству, современной бытовой технике, высокому уровню жизни, в том числе и к высокому уровню медицинского обслуживания. Сегодня в распоряжении человека находится самое современное оборудование, которое с легкостью обнаруживает различные нарушения в работе органов и указывает на все патологии. Сегодня человечество активно использует открытие Кондрата Рентгена - икс-лучи, которые в последствии названы в его честь «рентгеновскими». Методы исследования с помощью рентгеновских лучей получили широчайшее распространение во всем мире. Рентгеновские лучи находят дефекты в конструкциях самого разного характера, сканируют багаж пассажиров, и самое главное - охраняют здоровье человека. Но еще сто с небольшим лет назад люди и представить себе не могли, что все это возможно.
На сегодняшний день методы исследования с помощью рентгеновских лучей являются наиболее популярными. А список исследований, проводимых с помощью рентгенодиагностики довольно внушительный. Все эти методы исследования позволяют определить очень широкий спектр заболеваний и позволяют на ранних стадиях обеспечить эффективное лечение.
Несмотря на то, что в современном мире стремительно развиваются новые методы исследования здоровья человека и диагностики, рентгенологические методы исследования остаются на прочных позициях в разного рода обследованиях.
В этой статье рассмотрены наиболее часто используемые рентгенологические методы исследования:
. Рентгенография - самый известный и популярный метод. Используется для получения готового изображения части тела. Здесь используется рентгеновское излучение на чувствительном материале;
. Флюорография - с экрана фотографируют рентгеновское изображение, осуществляется оно с помощью специальных приспособлений. Чаще всего этот метод применяется при обследовании легких;
. Томография - это рентгенологическая съемка, которую называют послойной. Используется при исследовании большинства частей тела и органов человека;
. Рентгеноскопия - получают рентгеновское изображение на экране, это изображение позволяет врачу исследовать органы в самом процессе их работы.
. Контрастная рентгенография - с помощью этого метода изучают систему или же отдельные органы путем введения особых веществ безвредных для организма,но делающих мишень исследования хорошо видимой для рентгеновских исследований (это так называемые контрастные вещества). Этот метод применяется тогда, когда другие, более простые способы не дают необходимых результатов диагностики.
. В последние годы стремительное развитие получила интервенционная радиология. Речь идет о выполнении хирургического вмешательства, не требующего скальпеля, под Все эти методы делают хирургическую операцию менее травматичной, эффективной и экономически выгодной. Это инновационные методы, которые и в перспективе будут применяться в медицине и все более и более совершенствоваться.
Рентгенодиагностика является также одной из основных там, где необходимы экспертные А порой - это единственно возможный метод установления диагноза. Рентгенодиагностика отвечает самым важным требованиям любых исследований:
1. Методика дает высокое качество изображения;
2. Оборудование максимально безопасно для пациента;
3. Высокая информативная воспроизводимость;
4. Надежность оборудования;
5. Низкая потребность в обслуживании оборулования.
6. Экономичность исследований.
При условии контроля за дозами, являются безопасными для здоровья человека. Биологическое действие небольших доз рентгеновских лучей,отнящихся к ионизирующему излучению, не оказывает сколько-нибудь заметного вредного воздействия на организм.А при условии дополнительного экранирования, исследование становится еще более безопасным. Рентгенологические исследования будут использоваться человечеством в медицине еще долгие годы.
В основе медицины лежат два фундаментальных понятия – «здоровье» и «болезнь». С этими основными категориями связаны все теоретические и практические проблемы здравоохранения, так как любая медицинская деятельность направлена прежде всего на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней.
В современной литературе существует много различных трактовок понятия «здоровье», которые классифицируются следующим образом:
1) здоровье как отсутствие болезней;
2) здоровье и норма как тождественные понятия;
3) здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических понятий.
Для этих определений общим является понятие здоровья как нечто противоположное болезни.
Здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта. По определению ВОЗ, «здоровье является состоянием полноценного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».
Выделяют еще так называемое третье (или промежуточное) состояние, которое близко то к здоровью, то к заболеванию, но не является ни тем ни другим. К нему относят: неврастению, потерю аппетита, раздражительность, головную боль, усталость и т. п. Оно характерно для людей курящих, употребляющих алкоголь, перемещающихся из одного часового пояса в другой, а также людей в период полового созревания и угасания половой функции, для женщин в предродовом и послеродовом периодах и в старости, когда происходит упадок жизнедеятельности организма.
Третье состояние снижает потенциальные возможности человека, не дает ему возможности использовать все психические и физические возможности, заложенные в него природой. В нем кроются истоки многих болезней, поэтому умение диагностировать это состояние, предотвращать и ликвидировать его – важнейшая задача медицинской науки и практического здравоохранения.
Здоровье и болезни отдельного человека в своей основе выражаются биологическими критериями приспособления, изменчивости, наследственности. У человека общебиологические качества не являются основополагающими, они опосредуются социальными условиями его жизни. Вот почему следует говорить о здоровье и болезнях людей и подходить к человеку необходимо не только как к биологическому организму, но и как к социальному существу, т. е. трактовать «здоровье» и «болезнь» как биосоциальные категории.
Невозможно понять и определить здоровье в отрыве от конкретной среды, в которой живет человек, поэтому грамотное определение здоровья возможно лишь на основе понимания сущности человека, проблемы соотношения социального и биологического.
Здоровье человека исследуется и измеряется на различных уровнях. Если речь идет об отдельных людях, говорят об индивидуальном здоровье, если об их сообществах – о групповом здоровье, если о здоровье населения, проживающего на определенной территории, – о здоровье популяции.
При оценке состояния здоровья каждый уровень требует своих подходов. Индивидуальное здоровье оценивается по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, трудоспособности, физическому состоянию и развитию и т. д. При оценке группового здоровья прибегают уже к специальным критериям.
Здоровье населения изучается и на социологическом уровне, т. е. на уровне общественного здоровья. Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Это не только медицинское понятие, а в значительной степени общественная, социально-политическая и экономическая категория, поскольку внешняя социальная и природная среда опосредуется через конкретные условия жизни – труд и быт.
Существуют три группы показателей, по которым судят о состоянии здоровья населения, – это:
1) демографические показатели;
2) показатели заболеваемости и инвалидности;
3) показатели физического развития.
Большая часть показателей здоровья квалифицирует наличие и распространенность заболеваний, несчастных случаев, случаев смерти, стойкой потери трудоспособности, дефектов и отставания в психическом и физическом развитии, так как для медицины характерно сосредоточение внимания на патологических состояниях, т. е. определение здоровья через характер и интенсивность заболеваний.
С понятием здоровья тесно связаны представления о факторах риска – состояниях, способствующих возникновению и развитию болезней. К числу главных факторов, определяющих здоровье, относятся:
1) факторы природной среды – климат данной территории, рельеф, флора и фауна местности, солнечная радиация, среднегодовая температура, комплекс космических факторов;
2) биологические и психологические факторы, которые характеризуют индивидуальность человека: наследственность, адаптационные свойства организма, темперамент, конституция, поведение, т. е. то, что характеризует индивидуальность человека;
3) социально-экономические факторы – социально-экономическое и политическое развитие общества, условия жизни, труд, быт и др.;
4) медицинские факторы – состояние здравоохранения, развитие медико-санитарных служб, дефекты и недостатки в организации медицинской помощи, медицинская активность населения.
Человек получает сочетанное воздействие взаимосвязанных и обусловливающих друг друга факторов, поэтому комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья населения проводится с учетом влияния большего числа факторов, их взаимосвязи и ранговой оценки каждого из них.
Различают первичные факторы риска, которые зависят от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичные факторы риска, которые способствуют возникновению патологических состояний и развитию болезней. Поэтому наряду с общепринятыми для характеристики здоровья показателями большое значение приобретают показатели, позволяющие оценить функциональное состояние организма по различным физиологическим и биохимическим сдвигам, которые еще не вызывают заболевания, но снижают адаптационные возможности организма и объединяются в понятие преморбидных состояний.
Наиболее адекватным критерием общественного здоровья служит категория образа жизни, а показателем – медико-социальный потенциал трудоспособности. Исследование общественного здоровья, особенно здоровья здоровых, имеет стратегическое значение в профилактике заболеваний и улучшении здоровья населения.
В настоящее время отмечается отрицательная тенденция к увеличению количества больных и лиц с факторами риска на фоне относительно небольшого удельного веса здоровых. Это делает особенно актуальным изучение состояния здоровья населения и решение проблем первичной профилактики болезней и различных патологических состояний.
| |
К показателям здоровья населения относятся: медико-демографические, показатели заболеваемости и распространения болезней (болезненность), инвалидности и физического развития населения.
Медико-демографические, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность предстоящей жизни, брачность, плодовитость и т. д.) и показатели механического движения населения (миграция населения: эмиграция, иммиграция).
Показатели естественного движения населения — и — исчисляются на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Рождение и смерть регистрируются на специальных бланках «Акт о рождении», «Акт о смерти», которые, в свою очередь, составляются на основании Справки о рождении и Врачебном свидетельстве о смерти.
Показатель (коэффициент) рождаемости — число рождений в год, приходящихся на 1000 чел.
Средний показатель рождаемости составляет 20-30 детей на 1000 чел.
Показатель (коэффициент) общей смертности — число умерших в год на 1000 чел.
Средний показатель смертности составляет 13-16 умерших на 1000 чел. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей, в первую очередь в возрасте до одного года (младенческая), есть явление патологическое. Поэтому младенческая смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения.
Уровни смертности в течение 1-го года жизни также неравномерны: наиболее высокая смертность приходится на 1-й месяц жизни, а в 1-м месяце — на 1-ю неделю. Поэтому особое внимание уделяется следующим показателям младенческой смертности (на 1000 чел.):
Термин «перинатальная смертность» означает смертность «вокруг» родов. Различают антанатальную смертность (до родов), интранатальную смертность (в родах), постнатальную смертность (после родов), неонатальную (в течение 1-го месяца жизни) и раннюю неонатальную (в течение 1-й недели жизни) смертности.
Антанатальная и интранатальная смертности составляют мертворождаемость.
Основными причинами перинатальной смертности являются родовые травмы, врожденная аномалия развития, асфиксия и т. д. На уровень перинатальной смертности влияют следующие факторы: социально-биологические (возраст матери, ее состояние во время беременности, наличие абортов в анамнезе, число предыдущих родов и т. д.), социально-экономические (условия труда беременной, материальное положение, семейное положение, уровень и качество медицинской помощи беременным и новорожденным).
На детскую смертность, как показали исследования, влияют следующие группы факторов: социально-экономические и определяемый ими образ жизни, политика в области здравоохранения, охрана здоровья женщин и детей, специфические методы борьбы с детской смертностью, вытекающие из мед и ко-социальных причин.
Важнейшим показателем здоровья населения является младенческая смертность - смертность детей в возрасте до 1 года, рассчитываемая на 1000 рожденных живыми в течение одного года. Она определяет большую часть детской смертности, влияет на все демографические показатели. Низкий показатель младенческой смертности составляет 5-15 детей на 1000 чел. населения, средний — 16-30, высокий — 30-60 и более.
Естественный прирост населения - разность между рождаемостью и смертностью населения из расчета на 1000 чел. населения.
В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости.
Средняя продолжительность предстоящей жизни — число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность будет такой же, как в год исчисления. Как следует из определения, этот показатель рассчитывается по данным возрастной смертности с применением специальных таблиц смертности и статистических методик исчисления. В настоящее время высоким показателем считается 65-75 лет и более, средним 50-65 лет и низким 40-50 лет.
Показателем постарения населения является доля лиц 60 лет и старше. Высоким уровнем постарения населения считается, если такая возрастная категория составляет 20 % населения и более, умеренным постарением — 5-10 %, низким — 3-5 %.
Показатели механического движения населения. Механическое движение населения — передвижение (миграция) отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. К сожалению, за последние годы в пределах отечества вследствие социально-экономической нестабильности, межнациональных конфликтов миграционные процессы приняли стихийный характер, стали все более распространенными.
Механическое движение населения оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распространения инфекций. Мигранты являются одним из основных объектов социальной работы.
Показатели заболеваемости. Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-иоликлинических и стационарных учреждений: листков нетрудоспособности; карт больных, выбывших из стационара; статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов; экстренных извещений об инфекционных заболеваниях; свидетельств о смерти и т. д. Изучение заболеваемости включает в себя также количественную (уровень заболеваемости), качественную (структура заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за гол заболеваний) оценку.
Различают: собственно заболеваемость — вновь возникшее заболевание в данном году; распространенность заболевания (болезненность) - заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент.
Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных группах по возрасту, полу, профессии и т. д.
Существуют методы изучения заболеваемости по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и причинам смерти. Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10 000 или 100 000 чел. населения. Виды заболеваемости следующие: общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инфекционная заболеваемость и т. д.
В настоящее время происходит преобразование структуры смертности и заболеваемости: если в прошлом наиболее распространенными заболеваниями были инфекционные (именно они являлись главной причиной смерти населения), то сейчас преобладают неинфекционные, т. е. хронически протекающие заболевания — сердечно-сосудистые, онкологические, нейропсихиче- скис, эндокринные, травмы. Это связано с достижениями медицины в борьбе с массовыми инфекционными заболеваниями: вакцинацией, мерами по охране труда и внешней среды (ликвидация природных очагов малярии, чумы и т. д.), санитарным просвещением и т. д.
В настоящее время среди причин смерти на первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания, затем онкологические заболевания и, наконец, травмы. В нашей стране сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и среди причин инвалидности.
Изменению характера заболеваемости способствует быстрое изменение образа жизни, приводящее к нарушению адаптации человека в окружающей среде. Возникла теория болезней цивилизации. Хронические неэпидемические болезни возникают потому, что цивилизация (в частности, урбанизация) приводит к бурному нарастанию темпов жизни, вырывает человека из привычных для него условий жизни, к которым он приспосабливался в течение многих поколений, и человек остается беззащитным перед темпами и ритмами современной жизни. В результате биологические ритмы человека, его способность к адаптации перестают соответствовать ритмам социальным, т. е. современные заболевания, например сердечно-сосудистые, сторонники теории болезней цивилизации рассматривают как выражение неприспособленности к среде существования.
Одна из важнейших задач специалиста по социальной работе — совершенствование медико-социальной адаптации, иными словами, косвенным образом деятельность специалистов по социальной работе должна способствовать снижению заболеваемости хроническими неэпидемическими заболеваниями.
Показатели инвалидности. Инвалидность — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности. Показатели инвалидности выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы.
Показатели физического развития. Физическое развитие — показатель роста и формирования организма — зависит не только от наследственности, но и от социальных условий. Уровень физического развития обследуемых выявляется путем антропометрических и физиометрических измерений роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы, отложений жира, жизненной емкости легких. На основании полученных данных устанавливают стандарты физического развития для каждой воз- растно-половой группы. Стандарты служат для индивидуальной оценки физического развития, которая проводится на медицинских осмотрах.
Уровень физического развития тесно связан с климатогеографическими условиями и различными этническими группами.
для чего создаются местные стандарты. Массовые из года в год повторяющиеся медицинские наблюдения позволяют судить об изменениях уровня физического развития, а следовательно, и об изменениях здоровья населения.
Ускоренные темпы физического развития называются акселерацией. Акселерация наблюдается уже в период внутриутробного развития плода. В дальнейшем отмечается ускорение темпов роста массы тела, раннее половое созревание, раннее окостенение скелета. Акселерация накладывает свой отпечаток на развитие организма в дальнейшем, на проявление заболеваний в старшем возрасте. Есть предположение, что акселерация повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и т. д.
Освидетельствование физического развития проводится новорожденным; детям 1-го года жизни ежемесячно; детям раннего дошкольного возраста ежегодно; перед поступлением в школу; учащимся «декретированных» классов школы (3, 6, 8-го классов).